Przeczyszczony na awersie, z widocznymi ryskami czyszczenia. Miejscami gruby nalot.
Rzadki medal autorstwa A. Madeyskiego.
Awers: Głowa Mickiewicza en face, z lewej 1798 ADAM MICKIEWICZ 1855, z prawej sygnatura ANT MADEYSKI RZYM 1913
Rewers: lira w wieńcu, w tle promienie dochodzące do wieńca cierniowego.
Brąz, średnica 55 mm, waga 61.95 g.